Qu'est-ce que la prostate?
La prostate est une glande en forme de beignet que l'on ne trouve que chez les hommes. Elle a à peu près la taille d'une noix. Elle est située juste en dessous de la vessie. La prostate entoure l'urètre, qui est le tube qui transporte l'urine de la vessie vers l'extérieur pendant la miction ou le sperme pendant l'éjaculation. La prostate produit environ un quart du sperme, la substance laiteuse qui sort lors de l'éjaculation.
Qu'est-ce que la maladie de la prostate?
Les trois problèmes les plus courants qui peuvent se développer dans la prostate sont :
- Inflammation, également appelée prostatite – elle peut être due à des causes infectieuses ou non infectieuses. Les infections peuvent être traitées avec des antibiotiques. Les inflammations non infectieuses sont plus difficiles à traiter.
- Hypertrophie de la prostate ou hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) – L'HBP survient fréquemment chez les hommes de plus de 50 ans. Elle fait naturellement partie du processus de vieillissement. L'HBP peut entraîner un pincement progressif de l'urètre, ce qui rend parfois difficile la miction. Les symptômes associés à l'HBP sont appelés symptômes des voies urinaires inférieures (LUTS).
- Le cancer de la prostate - C'est le cancer le plus fréquent chez les hommes âgés et la deuxième cause de décès par cancer aux É.-U. Les chercheurs estiment qu'environ 225 000 hommes reçoivent un diagnostic de cancer de la prostate et qu'environ 30 000 en meurent chaque année aux États-Unis.
Comment la maladie de la prostate provoque-t-elle la DE?
Les hommes présentant des symptômes des voies urinaires inférieures (LUTS) sont plus susceptibles de souffrir de DE. Plus les symptômes des voies urinaires inférieures sont graves, plus la DE est grave. Ces difficultés peuvent inclure le fait de se lever pour uriner la nuit, d'avoir à uriner souvent et de manière urgente et d'avoir des difficultés à uriner. Ces symptômes peuvent être dus à l'HBP, des études ont montré un lien fort et constant entre les LUTS, l'HBP et la DE.
L'ablation chirurgicale de toute la prostate pour le traitement de l'hypertrophie bénigne de la prostate ou du cancer de la prostate, ou l'ablation chirurgicale de la vessie et de la prostate pour le traitement du cancer de la vessie blessent souvent les nerfs et les artères menant au pénis. Cela provoque généralement une DE au moins temporaire. Les troubles de l'érection peuvent également résulter des différentes formes de radiothérapie utilisées pour traiter le cancer de la prostate. En outre, le traitement hormonal du cancer avancé de la prostate, qui survient lorsque le cancer de la prostate s'est propagé à l'extérieur de la prostate vers d'autres organes, réduit le désir sexuel et la fonction érectile de l'homme.
Pourquoi la chirurgie de la prostate (prostatectomie radicale) est-elle associée à la DE?
En 2003, environ 225 000 hommes ont été diagnostiqués avec un cancer de la prostate aux États-Unis. Parmi ces hommes, 45 % ont reçu un traitement par ablation chirurgicale de la prostate (prostatectomie radicale). La majorité des hommes qui ont subi cette opération connaîtront une DE temporaire ou permanente.
La prostatectomie radicale est une opération qui consiste à enlever complètement la prostate et les tissus environnants.
La chirurgie de la prostate peut être :
- Épargner les nerfs (en gardant intacts les nerfs qui conduisent aux chambres d'érection et qui stimulent l'érection)
- Ne pas épargner les nerfs (ne pas préserver ces nerfs)
Même si la majorité des nerfs sont préservés lors de l'opération, les DE temporaires sont courantes.
Lorsque la technique de préservation des nerfs est utilisée, en particulier la préservation bilatérale des nerfs, la DE permanente est moins fréquente que la chirurgie sans préservation des nerfs et la guérison survient souvent au cours de la première ou des deux premières années suivant l'intervention.
La dysfonction érectile suite à une procédure n'épargnant pas les nerfs est courante et la récupération de la fonction érectile après une technique n'épargnant pas les nerfs est peu probable, mais pas impossible.
La fonction érectile après l'opération dépend de l'âge, de l'anatomie, de l'étendue du cancer et de la fonction sexuelle préopératoire du patient. La plupart des études indiquent que 50 à 80 % des hommes ayant subi une prostatectomie radicale présentent un certain degré de DE pendant la première année suivant l'opération, même si le chirurgien est en mesure de préserver tout ou une partie des nerfs. Même dans le cas d'une chirurgie bilatérale épargnant les nerfs, le retour de la fonction érectile peut prendre jusqu'à 12-24 mois. La technique de préservation nerveuse unilatérale donne des résultats intermédiaires entre la chirurgie bilatérale et la chirurgie sans préservation nerveuse. De plus, le délai entre l'intervention chirurgicale et le traitement des difficultés érectiles peut jouer un rôle dans l'efficacité des différentes options thérapeutiques.
Les autres complications sexuelles consécutives à une prostatectomie radicale sont l'absence d'éjaculation ou l'orgasme sec (orgasme sans écoulement de sperme) dans tous les cas, et la perte de la longueur du pénis chez certains hommes.
Les hommes réagissent-ils aux inhibiteurs de la PDE5 après une opération de la prostate?
La première ligne de traitement de la DE après une chirurgie de la prostate est la prise de médicaments par voie orale, comme les inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (PDE5i) - sildénafil (Viagra®), vardénafil (Levitra®) et tadalafil (Cialis®). Environ 70 % des hommes répondent d'une manière ou d'une autre à la thérapie médicamenteuse orale dans le cadre postopératoire.
Comme ces médicaments sont conçus pour augmenter le flux sanguin vers le pénis lors de la stimulation sexuelle, ils nécessitent des nerfs et des artères intacts. Les hommes qui subissent une prostatectomie avec préservation des nerfs réagissent généralement mieux.
La thérapie par auto-injection utilisée après une opération de la prostate aide-t-elle la fonction érectile?
Les auto-injections péniennes constituent un traitement très efficace de la DE après une opération du cancer de la prostate. Certaines études indiquent que les auto-injections péniennes peuvent atteindre un taux de réussite de 95 %. La thérapie par auto-injection est généralement utilisée après avoir essayé des médicaments par voie orale, en raison de la commodité de la thérapie orale.
Le rôle des thérapies orales, par auto-injection, intra-urétrales et par aspiration après le traitement du cancer de la prostate :
Pour les hommes qui ont subi un traitement chirurgical ou radiologique du cancer de la prostate, les données disponibles suggèrent que les traitements par voie orale et par auto-injection commencés peu après le traitement peuvent améliorer les chances de retrouver plus tard des érections naturelles spontanées. La thérapie orale peut être utilisée avec l'un des trois médicaments inhibiteurs de la PDE5.
Il existe trois médicaments vasodilatateurs utilisés pour l'auto-injection :
- papavérine
- phentolamine
- alprostadil, un type de prostaglandine E1
L'injection d'Alprostadil peut provoquer une douleur pénienne. Si cela se produit, la réduction de la dose d'Alprostadil et/ou le mélange d'Alprostadil avec de la papavérine et de la phentolamine peuvent réduire ou éliminer la douleur. Le médicament sur ordonnance appelé MUSE est utilisé dans le cadre d'une thérapie intra-urétrale.
Les implants péniens sont une thérapie de troisième ligne, avec un taux de réussite d'environ 80-90 %. Ils constituent la forme la plus fiable de traitement des troubles de l'érection et offrent une excellente solution au problème des dysfonctions érectiles.
La chirurgie de la prostate est-elle associée à un raccourcissement du pénis?
La diminution de la longueur du pénis est fréquente à la suite d'une prostatectomie radicale. Dans une étude, une perte de longueur du pénis allant de 0,5 à 4 cm (environ 1/4 à 1½ pouces) a été constatée chez 71 % des hommes, bien que seulement 48 % des hommes aient signalé une perte de plus de 1 cm (environ ½ pouces). Certains experts pensent que le raccourcissement du pénis peut être réduit en commençant une thérapie orale, par auto-injection, intra-urétrale et/ou par aspiration quelques semaines après l'opération.
Est-il normal pour les hommes d'avoir des fuites d'urine pendant un orgasme?
Certains hommes peuvent avoir des fuites d'urine pendant l'activité sexuelle et/ou l'orgasme après une opération de la prostate, mais la quantité et la fréquence des fuites diminuent généralement avec le temps. Une façon d'éviter les fuites est de vider complètement la vessie avant l'acte sexuel. Les stratégies utilisées pour minimiser ce problème comprennent le port de préservatifs, certains médicaments (l'antidépresseur imipramine, par exemple) et l'utilisation d'une bande de constriction après l'obtention d'une érection (comme la bande de tension ACTIS).
