Syndrome d'excitation génitale persistante/Dysesthésie pelvi-périnéale

Le syndrome d'excitation génitale persistante/dysesthésie pelvi-périnéale (SEGP/DPP) est un trouble qui provoque chez les personnes concernées des sensations d'excitation génitale indésirables ou perturbatrices (gonflement, picotements, pulsations dans les organes génitaux) ou le fait d'être au bord de l'orgasme pendant de longues périodes, alors qu'elles ne sont pas sexuellement excitées ou qu'elles ne ressentent aucun désir. La International Society for the Study of Women's Sexual Health (ISSWSH) décrit en outre le SEGP/DPP comme un trouble pouvant inclure d'autres types de sensations telles que des bourdonnements, des brûlures, des contractions musculaires, des démangeaisons ou des douleurs pouvant survenir dans les organes génitaux ou d'autres parties du corps. Il est souvent difficile de trouver la cause des symptômes du SEGP/DPP, ce qui rend le traitement difficile et mal compris, même par les médecins.

Pour les patients atteints de SEGP/DPP, le fait d'avoir des rapports sexuels ou de connaître un orgasme n'aide généralement pas à faire disparaître ces sentiments et, en fait, peut aggraver la situation. Ces sentiments constants et incessants d'excitation génitale sont extrêmement gênants pour les personnes souffrant de SEGP/DPP et conduisent souvent au désespoir, à la détresse émotionnelle, voire à des pensées suicidaires ou à des tentatives de suicide.

Bien que le SEGP/DPP puisse se produire aussi bien chez les hommes que chez les femmes, il est plus fréquent chez ces dernières. Pour être considéré comme un SEGP/DPP, les symptômes doivent être dérangeants pour le patient et durer au moins trois mois.

Les symptômes du SEGP/DPP peuvent être constants (toujours présents) ou intermittents (ils apparaissent et disparaissent). Certaines personnes atteintes de SEGP/DPP n'ont pas de symptômes pendant un certain temps, mais les symptômes réapparaissent par la suite. Si une personne souffre de SEGP/DPP depuis ses premiers souvenirs d'enfance, on dit qu'elle en souffre toute sa vie. En général, ce n'est pas le cas, et les symptômes du SEGP/DPP apparaissent plus tard dans la vie d'une personne, ce qui en fait une maladie acquise.

Étant donné que la communauté de la médecine sexuelle ne l'a définie que récemment, de nombreux prestataires en savent moins sur le SEGP/DPP que sur d'autres dysfonctionnements sexuels. Au fur et à mesure que les experts continueront à l'étudier, nous commencerons à en savoir plus sur cette condition et ses symptômes. Toutefois, voici une liste des symptômes les plus couramment signalés à ce jour en ce qui concerne le SEGP/DPP :

• Excitation génitale persistante, soit :
  • Involontaire (hors de votre contrôle)
  • Non désirées, intrusives et gênantes.
  • Sans rapport avec les intérêts, les pensées ou les fantasmes sexuels
  • Non résolues ou aggravées par l'activité sexuelle ou l'orgasme
• Sensation d'être constamment au bord de l'orgasme
• Picotements, pulsations ou palpitations continus des organes génitaux
• Douleurs, pressions ou malaises génitaux.
• Stress, honte ou anxiété sous-jacents à la condition qui peut conduire au désespoir, à la détresse émotionnelle, voire à des pensées suicidaires ou à des tentatives de suicide

Comme pour la plupart des troubles sexuels, les chercheurs pensent que les symptômes du SEGP/DPP sont causés par une combinaison de facteurs, ce qui signifie qu'il n'y a pas de cause unique au SEGP/DPP. En fait, il existe plusieurs facteurs susceptibles de causer ou de contribuer au SEGP/DPP, qui peuvent être liés à la biologie, à la psychologie, au contexte social ou culturel et/ou aux médicaments pris par une personne.

Les symptômes du SEGP/DPP peuvent provenir d'un problème du système nerveux central (SNC). Parfois, une racine nerveuse (partie du nerf qui entre ou sort de la colonne vertébrale) est irritée en raison d'une blessure au bas du dos. Cette racine nerveuse irritée se déclenche sans la permission du patient, envoyant des informations sensorielles à la moelle épinière à partir de la région génitale du corps. Lorsque cela se produit, le cerveau pense que cette information sensorielle provenant de la région génitale est une excitation. Par conséquent, le patient peut ressentir une excitation génitale permanente même si ses organes génitaux sont normaux et qu'il ou elle n'est pas mentalement excité(e). Les substances neurochimiques présentes dans le cerveau peuvent également jouer un rôle dans l'apparition du SEGP/DPP.

Les recherches montrent que l'arrêt ou le démarrage soudain des antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) peut contribuer au SEGP/DPP. Des facteurs psychologiques comme la catastrophisation (le fait de réagir plus intensément à une situation ou de supposer le pire) et des facteurs sociaux comme la honte et l'embarras du patient face à ses symptômes peuvent les aggraver. Enfin, le manque général de sensibilisation à cette maladie (même parmi les professionnels de la santé) et le fait qu'il existe peu d'options de traitement accessibles peuvent entraîner une détresse émotionnelle encore plus grande chez les patients souffrant de SEGP/DPP, voire une aggravation des symptômes.

Le SEGP/DPP peut être diagnostiqué par un médecin expérimenté en médecine sexuelle à partir des antécédents complets du patient, d'un examen physique et de tous les tests de laboratoire nécessaires.

Il est très important que les prestataires de soins prennent le temps de procéder à une anamnèse approfondie avec chaque personne susceptible de souffrir de SEGP/DPP. Souvent, les patients atteints de SEGP/DPP ont eu des expériences médicales négatives concernant leurs symptômes, et ils peuvent avoir l'impression que les médecins n'ont pas les connaissances ou les ressources nécessaires pour les aider ou, pire encore, que leur histoire est rejetée. Une anamnèse complète est essentielle pour aider le patient à faire face à cet état de détresse, mais elle est également utile à d'autres égards. Elle fournit des informations de base qui sont nécessaires pour comprendre l'apparition du trouble et peut même indiquer des causes possibles. Par conséquent, avant de faire quoi que ce soit d'autre, le prestataire doit obtenir du patient une anamnèse complète comprenant la description des symptômes et les antécédents médicaux, chirurgicaux, sociaux et médicamenteux du patient.

Ensuite, le médecin doit procéder à un examen physique des organes génitaux. Si c'est une patiente, il doit effectuer une vulvoscopie (examen de la vulve à l'aide d'un microscope spécial), utiliser un montage humide (test d'infection) et mesurer le pH du vagin. Un coton-tige peut être utilisé pour identifier les éventuelles zones de douleur ou les symptômes exacerbés (tels que les sensations d'excitation génitale) chez la patiente. En outre, une évaluation du plancher pelvien peut être utile pour déterminer si un trouble du plancher pelvien contribue aux symptômes du SEGP/DPP.

Après avoir obtenu les résultats de l'examen physique, le médecin peut recommander des tests de laboratoire de suivi, tels que des tests de la thyroïde et des hormones sexuelles, des tests vasculaires et/ou des tests neuro-génitaux ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne vertébrale. Les tests neuro-génitaux et l'évaluation par IRM peuvent aider le médecin à déterminer si les symptômes de SEGP/DPP d'une patiente sont liés à la section sacrée et lombaire de la moelle épinière.

Une approche personnalisée est la meilleure lorsqu'il s'agit de traiter le SEGP/DPP. Logiquement, le plan de traitement devrait être axé sur la cause sous-jacente des symptômes, qui diffère d'un patient à l'autre.

Puisque l'on pense que le SEGP/DPP est causé par la combinaison d'un excès d'informations sensorielles provenant de sources nerveuses irritées et d'un déséquilibre des substances neurochimiques excitatrices et inhibitrices dans le cerveau, le traitement doit viser à corriger ces deux situations. Si l'IRM montre qu'un problème vertébral traitable peut être à l'origine des symptômes du SEGP/DPP, un chirurgien spécialiste de la colonne vertébrale peut déterminer si une chirurgie vertébrale minimalement invasive est une option thérapeutique possible pour le patient. Un prestataire peut recommander des médicaments pour soulager les symptômes de la douleur ou le déséquilibre des substances neurochimiques dans le cerveau.

La thérapie du plancher pelvien est une bonne option pour les patients qui présentent un trouble du plancher pelvien. Les professionnels de la santé peuvent envisager d'ajuster les médicaments si l'on pense que le SEGP/DPP du patient a été influencé par ceux-ci. Enfin, le conseil, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), la thérapie de la concentration sensorielle (une technique visant à aider les individus à se recentrer sur leurs perceptions sensorielles et leur sensualité), la méditation et le yoga peuvent être des options de traitement bénéfiques pour les patients qui souffrent de détresse psychologique en raison de leurs symptômes de SEGP/DPP.

Ressources:

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Persistent Genital Arousal Disorder: Definition [Syndrome d'excitation génitale persistante : Définition] [Video]. (2019). Produit par la International Society for the Study of Women’s Sexual Health, présenté par Rachel Rubin, MD.

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