Qu'est-ce que la chirurgie vasculaire?
La chirurgie vasculaire tente de rétablir le flux sanguin pénien qui a été réduit en corrigeant un blocage ou une fuite du flux sanguin vers le pénis afin d'améliorer la capacité d'un homme à obtenir et à maintenir une érection naturelle.
Les chirurgies vasculaires peuvent comprendre :
- la réparation des veines qui fuient et qui empêchent un homme de maintenir une érection
- les opérations de pontage pour réacheminer le sang vers le pénis en passant par les artères obstruées
- le blocage des veines qui permettent au sang de quitter le tissu pénien.
Qu'est-ce qu'un pontage artériel utilisé pour la DE?
Le pontage artériel, également connu sous le nom de revascularisation du pénis, est un traitement de la DE qui est conçu pour contourner les artères bloquées qui limitent le flux sanguin vers le pénis, causant ainsi la DE. Dans cette chirurgie, une artère est transférée d'une autre zone du corps (généralement l'abdomen) à une artère du pénis afin de créer un nouveau chemin pour le flux sanguin vers le pénis qui contourne le vaisseau bloqué ou blessé. Par conséquent, l'objectif spécifique du pontage artériel est d'augmenter le flux sanguin artériel vers le tissu érectile du pénis.
Cette procédure est le plus souvent utilisée chez les hommes qui ont subi une lésion des vaisseaux péniens causée par des événements tels qu'un traumatisme, une fracture pelvienne ou une intervention chirurgicale.
Le pontage artériel est un traitement qui a le potentiel de guérir de façon permanente les patients atteints de DE, permettant aux hommes de développer spontanément des érections sans avoir besoin de médicaments ou de dispositifs internes/externes.
Qui sont les candidats à la revascularisation du pénis?
Les jeunes hommes qui souffrent de DE suite à une occlusion traumatique de la ou des artères érectiles et qui ne présentent aucun autre facteur de risque vasculaire (par exemple, diabète, hypertension, hypercholestérolémie ou tabagisme important) représentent la population de patients idéale pour la chirurgie vasculaire du pénis. L'examen et l'évaluation préopératoire de ces patients visent à garantir 1) un état hormonal normal, 2) une fonction neurologique normale et 3) la documentation d'un mauvais flux sanguin et l'absence de fuite veineuse. Tous les jeunes patients ayant des antécédents suggérant une DE associée à un traumatisme (en particulier les patients ayant subi une fracture du bassin ou un traumatisme périnéal) peuvent être considérés comme des candidats à la chirurgie vasculaire pénienne.
Quelle forme d'évaluation du patient est requise?
Tous les patients considérés comme candidats à une revascularisation du pénis devraient subir une évaluation hormonale de routine pour garantir des niveaux de testostérone circulant adéquats. En outre, une analyse de la tumescence et de la rigidité du pénis nocturne (NPTR) doit être effectuée pour exclure toute dysfonction érectile neurogène et psychogène. Enfin, une évaluation du flux sanguin par échographie pénienne Doppler duplex ou par cavernosométrie dynamique à perfusion/cavernosographie (DICC) est nécessaire. Après l'examen, si le patient a un diagnostic d'insuffisance artérielle pure, une artériographie est effectuée pour montrer l'anatomie artérielle et confirmer l'emplacement du blocage. L'artériographie doit montrer plusieurs résultats pour garantir des résultats optimaux de la revasularisation du pénis. Ces constatations sont les suivantes : 1) une obstruction de l'artère pénienne ou caverneuse commune à un point pouvant être contourné 2) au moins une artère donneuse (épigastrique inférieure) de longueur et de calibre suffisants pour atteindre la surface supérieure du pénis et l'artère réceptrice 3) des branches communicantes passant de l'artère dorsale dans la chambre d'érection (corps caverneux) sur au moins un côté, de préférence le côté de l'occlusion.
En quoi consiste l'opération?
Il existe de nombreuses variantes de cette procédure, qui dépasse le cadre de la présente section. L'opération dure environ 4 à 6 heures. Le patient est endormi sous anesthésie générale. Dans l'approche la plus courante et probablement la plus réussie de la revascularisation du pénis, l'artère donneuse est prélevée de l'abdomen. L'artère épigastrique inférieure est un vaisseau sanguin qui fournit le sang à l'un des muscles abdominaux. L'ablation de cette artère n'a aucun effet sur la santé de ce muscle. Le prélèvement de ce vaisseau sanguin nécessite une incision sur le ventre. L'artère est détachée de sa fixation supérieure et basculée sur la surface supérieure du pénis en la faisant passer par un tunnel à travers l'anneau inguinal. Une deuxième incision est effectuée sur le scrotum ou le pénis. Une fois sur le dessus du pénis, l'artère épigastrique inférieure est attachée à l'artère réceptrice, l'artère de surface du pénis (artère dorsale). Les patients restent habituellement à l'hôpital une seule nuit, s'absentent une semaine de leur travail et doivent éviter tout effort physique, y compris l'activité sexuelle, pendant plusieurs semaines après l'opération.
Quel est le succès de la revascularisation du pénis?
La littérature médicale indique que certains hommes sont guéris de leurs difficultés érectiles grâce à cette opération. Le succès repose sur le degré d'adéquation du patient à l'opération et sur l'expérience et la formation du chirurgien. Il existe peu de centres dans le monde qui seraient considérés comme des centres d'excellence pour cette opération. Il ne s'agit pas d'une opération qui devrait être pratiquée de façon routinière par un urologue ou un chirurgien qui n'a pas reçu de formation spéciale pour cette forme de microchirurgie. La plupart des articles médicaux publiés suggèrent qu'environ 50 % des hommes seront guéris 2 à 5 ans après l'opération. Outre ce groupe, il y a des hommes dont l'état s'est amélioré, mais qui ont encore besoin de médicaments pour l'érection après l'opération.
Qu'est-ce que la chirurgie de ligature des veines pour la DE?
Parfois, les veines du pénis peuvent avoir des fuites, ce qui l'empêche de rester en érection. La chirurgie de ligature veineuse tente de corriger ce problème en bloquant les veines (ligature) qui permettent normalement au sang de quitter le pénis. En créant un blocage intentionnel du flux sanguin hors du pénis, cette réduction des fuites de sang vise à augmenter la rigidité du pénis pendant une érection. La fuite de sang du pénis est le résultat d'un dommage à la structure du tissu de l'érection. Ainsi, cette forme de chirurgie ne s'attaque pas à la cause sous-jacente, mais plutôt aux symptômes de la fuite. À ce jour, il n'existe aucune preuve que la chirurgie de ligature des veines ait réussi à guérir à long terme la DE due à une fuite veineuse. Ainsi, la plupart des autorités ne préconisent pas actuellement la chirurgie de ligature veineuse. Il existe un groupe d'hommes chez qui on constate un regain d'intérêt pour ce type de chirurgie. Des preuves préliminaires suggèrent que les jeunes hommes qui ont une forme spécifique de fuite (cas unique de fuite veineuse crurale) peuvent bénéficier d'une forme spécifique de chirurgie (ligature crurale / chirurgie d'exclusion). Les patients sont candidats à cette chirurgie s'ils présentent cette forme particulière de fuite prouvée, qui nécessite généralement un test appelé cavernosographie. À l'heure actuelle, très peu de centres aux États-Unis ont une expérience de cette procédure.
